Мигрень — это не просто «сильная головная боль». Это хроническое неврологическое заболевание, которое поражает миллионы людей по всему миру. Согласно данным ВОЗ, мигрень входит в десятку самых инвалидирующих состояний. Главная проблема в том, что многие пациенты годами лечат «просто головную боль» или «остеохондроз шеи», не подозревая, что у них мигрень, и поэтому терапия неэффективна.
В этой статье мы подробно разберем, как определить мигрень, какие существуют критерии диагностики, чем она отличается от напряжения и кластерной боли, и когда нужно срочно бежать к врачу.
Классические критерии диагностики (по МКБ-11 и ICHD-3)
Неврологи по всему миру используют единые критерии — Международную классификацию головных болей (ICHD-3). Для диагноза «Мигрень без ауры» (самая частая форма) должно быть выполнено все 5 пунктов:
- Количество приступов: не менее 5 приступов в анамнезе.
- Длительность: приступ длится от 4 до 72 часов (если не лечить или лечить неэффективно).
- Характер боли (хотя бы 2 из 4 признаков):
- Односторонняя локализация (может сменяться стороны от приступа к приступу).
- Пульсирующий характер.
- Средняя или сильная интенсивность (мешает повседневной деятельности).
- Усиление при обычной физической активности (подъем по лестнице, ходьба, наклоны).
- Сопутствующие симптомы (хотя бы 1 из 2):
- Тошнота и/или рвота.
- Фотофобия (боязнь света) И фонофобия (боязнь звуков) — обязательно вместе.
- Исключение других причин: симптомы не объясняются другим диагнозом (опухоль, аневризма, инфекция и т.д.).
Важно: Если у вас меньше 5 приступов, но картина клиническая, врач может поставить диагноз «Вероятная мигрень».
Четыре фазы приступа мигрени (не только боль)
Мигрень — это процесс, а не момент. Понимание фаз помогает определить болезнь на ранних стадиях и принять лекарство вовремя.
Фаза 1: Продромальная (предвестник) — за часы/дни до боли
Встречается у 30–40% пациентов. Это «сигналы организма»:
- Изменение настроения: раздражительность, эйфория, депрессия.
- Жесткость шеи (часто путают с остеохондрозом).
- Тяга к сладкому/соленому, жажда, частое мочеиспускание.
- Зевание, сонливость или бессонница.
- Трудности с концентрацией, поиском слов.
Фаза 2: Аура, непосредственно перед болью (у 20–25% больных)
Неврологические симптомы, развивающиеся постепенно (5–60 минут) и проходящие без следа. Это патогномоничный признак мигрени с аурой.
- Зрительная аура (99%): мерцающие зигзаги («кремневидные фигуры»), слепые пятна (скотомы), туман, потеря полей зрения.
- Сенсорная аура: онемение/мурашки, ползущие от кончиков пальцев к лицу и языку.
- Речевая аура: афазия (не можете найти слова, говорите неразборчиво).
- Редкие формы: моторная (слабость в руке/ноге — гемиплегическая мигрень), стволовая (головокружение, двоение в глазах, атаксия).
Фаза 3: Головная боль (иктус) — сама атака
Соответствует критериям выше. Боль часто начинается за ухом, в глазу, виске и распространяется на половину головы. Пульсация синхронна с сердцебиением.
Фаза 4: Постиктальная (после приступа) — «мигренный похмелье»
Длится до суток. Пациент чувствует себя «разбитым», уставшим, с трудностями концентрации, легкой тошнотой, чувствительностью к звукам/свету. Это не лень — это неврологическая астения;
Экспресс-тест: «ID Migraine» (3 вопроса)
Если у вас нет времени на долгие анкеты, используйте валидированный скрининговый тест (Lipton et al.). За последние 3 месяца:
- Была ли у вас тошнота или рвота во время головной боли?
- Мешала ли боль работе/учебе/бытовым делам?
- Был ли свет или звук неприятен/болезнен во время боли?
Если вы ответили «ДА» на 2 из 3 вопросов — вероятность мигрени 93%. На 3 из 3 — 98%. Это повод обратиться к неврологу.
Дифференциальная диагностика: Мигрень vs Другие боли
| Признак | Мигрень | Головная боль напряжения (ГБН) | Кластерная головная боль | Синусит/Гайморит |
|---|---|---|---|---|
| Характер боли | Пульсирующая, качающая | Сжимающая, давящая («шлем», «обруч») | Жгучая, колоющая, сверлящая (невыносимая) | Давящая, распирающая в лице |
| Локализация | Чаще односторонняя | Двусторонняя (всю голову) | Строго односторонняя (глаз, виск, зев) | Лоб, щеки, корень носа |
| Интенсивность | Средняя/тяжелая | Легкая/средняя | Экстремально тяжелая (суицидальная) | Средняя |
| Физ. активность | Ухудшает (хочется лежать в темноте) | Не меняет / немного улучшает | Заставляет двигаться, ходить, бить головой | Ухудшает при наклонах |
| Тошнота/рвота | Часто (ключевой признак) | Нет (возможно легкое недомогание) | Редко | Нет |
| Свет/звук | Фото- и фонофобия вместе | Одно из двух или ничего | Может быть фотофобия | Нет |
| Автономные симптомы | Редко (слезотечение с стороны боли) | Нет | Обязательны: покраснение глаза, слезы, заложенность носа, пот на лице (с стороны боли) | Слизь/гной из носа, температура |
| Длительность | 4–72 часа | 30 мин – 7 дней | 15–180 мин (серии по неделям/месяцам) | Пока не вылечат воспаление |
«Красные флаги», когда нужна срочная МРТ/КТ
Мигрень — диагноз исключения. Нужно исключить вторичные причины. Обратитесь к врачу немедленно, если:
- Внезапная («гром среди ясного неба») боль — пик за секунды/минуты (субарахноидальное кровоизлияние).
- Новая боль после 50 лет (риск гигантоклеточного артериита, опухолей).
- Изменение привычного паттерна: частота выросла, характер боли изменился, лекарства перестали помогать.
- Неврологические симптомы не уходят: слабость в руке/ноге, нарушение речи, зрения, координации после окончания приступа.
- Боль провоцируется кашлем, чиханием, натуживанием, половым актом.
- Появление боли при онкологии в анамнезе или иммунодефиците (ВИЧ).
- Посттравматическая головная боль.
Особые формы мигрени, которые трудно определить
Мигрень без головной боли (Ацефалгическая мигрень / «Сильверная мигрень»)
Есть аура (зрительные нарушения, онемение), но фаза боли полностью отсутствует. Чаще у пожилых людей. Лечится так же, как мигрень с аурой.
Вестибулярная мигрень
Главная жалоба, головокружение (вертиго), неустойчивость, тошнота. Головная боль может быть слабой или отсутствовать. Часто диагностируют как «Меньера» или «ВППГ» ошибочно. Ключ: история мигрени у себя или родственников, триггеры (сон, стресс, еда).
Гемиплегическая мигрень
Временное паралич/слабость половины тела во время ауры. Страшно напоминает инсульт. Есть семейная и спорадическая формы. Требует генетического тестирования и категорического отказа от эстроген-содержащих ОК (риск инсульта).
Хроническая мигрень
Головная боль ≥ 15 дней в месяц в течение > 3 месяцев, из которых ≥ 8 дней — с мигренозными признаками. Формируется из эпидической из-за злоупотребления обезболивающими (МОГ — medication overuse headache).
Дневник головной боли — главный инструмент диагностики
Врач не видит вашу боль. Дневник (бумажный или приложения: Migraine Buddy, Headache Diary, N1-Headache) — это доказательная база. Что фиксировать:
- Дата, время начала и конца приступа.
- Интенсивность по шкале 0–10.
- Локализация и характер боли.
- Сопутствующие симптомы (тошнота, свет/звук, аура).
- Принятые лекарства (название, доза, время, эффект).
- Триггеры за сутки до: сон, стресс, еда (сыр, вино, шоколад, глютанат), цикл менструации, погода.
- Менструальный цикл (у женщин — связь с овуляцией/менструацией).
Принесите дневник за 1–3 месяца на прием к неврологу — это сэкономит месяцы подбора терапии.
Инструментальная диагностика: нужна ли МРТ?
При типичной мигрени с нормальным неврологическим статусом — МРТ ГМ НЕ НУЖНА (рекомендации AAN, EAN, Российского неврологического общества). Она не покажет мигрень (это функциональное расстройство, а не структурное).
МРТ/КТ назначают только при наличии «красных флагов» или атипичной клинике.
Дополнительные методы (ЭЭГ, РЭГ, УЗИ сосудов шеи, анализы крови) не имеют диагностической ценности для мигрени и не входят в стандарты обследования. Не тратьте деньги и время.
Генетика и триггеры: контекст для понимания
Мигрень — генетически обусловленная гипервозбудимость мозга. Если у одного из родителей мигрень — риск у ребенка ~50%, у обоих — ~75%.
Триггеры не вызывают болезнь, они провоцируют приступ у уязвимого мозга. Главные:
- Нарушение режима сна (недосып/пересып).
- Пропуск еды (гипогликемия).
- Гормональные колебания (менструация, ОК, менопауза).
- Стресс (часто боль приходит после стресса, «weekend migraine»).
- Погода (давление, влажность, ветер).
- Алкоголь (красное вино, пиво), тирамин (старые сыры, копчености), глютанат, аспартам.
- Запахи (парфюм, дым, бензин).
Алгоритм действий: что делать, если подозреваете мигрень?
- Начните вести дневник прямо сегодня (приложение в телефоне).
- Запишитесь к неврологу (желательно с профилем «головные боли» / cephalalgologist). Терапевт не специализируется на этом;
- Не пейте обезболивающие «на всякий случай» чаще 2 дней в неделю (риск МОГ — боли от злоупотребления лекарствами). Ибупрофен/парацетамол/аспирин/триптаны — не более 10–15 дней в месяц.
- На приеме: покажите дневник, опишите приступ по пунктам (фазы, симптомы, реакция на лекарства). Врач проверит неврологический статус (рефлексы, нервы, координация, глазное дно).
- Получите план:
- Стоп-приступ (абортивная терапия): НСПЗ (ибупрофен 400-600мг, напроксен 500-825мг) + прокинетик (домперидон/метоклопрамид) ДО тошноты ИЛИ Триптаны (суматриптан, элетриптан, ризатриптан, золмитриптан — золотой стандарт) при средней/тяжелой боли или неэффективности НСПЗ. Важно: принимать рано, при слабой боли!
- Профилактика (если >4 приступа в месяц или тяжелые/длинные): Бета-блокаторы, топирамат, вальпроаты, кандесартан, моноантитела к CGRP (эренумаб, фреманезабум, гальканезабум, эптинезабум) — современные высокоэффективные препараты, вводимые 1 раз в месяц/квартал.
- Немедикаментозное: режим сна/питания, КТ (когнитивно-поведенческая терапия), биологическая обратная связь, релаксация, регулярная аэробная нагрузка.
Мигрень определяется клинически — по вашей истории, симптомам и исключению опасных причин. Нет ни одного анализа или снимка, который сказал бы «у вас мигрень». Ключ к диагнозе — внимательность к детаям: пульсация, односторонность, ухудшение от движения, тошнота, страх света и звука.
Не списывайте всё на «магнитные бури», «остеохондроз», «давление» или «усталость». Мигрень, лечимое заболевание. Современная терапия (включая моноантитела к CGRP и гексаны/дитаны) позволяет вернуть качество жизни даже при хронических формах. Начните с дневника и визита к компетентному неврологу.